公立医院推行药房托管模式如何影响药品供应链

药房托管是指医疗机构通过契约形式，在药房的所有权不发生变化的情况下，将其药房交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理。
近年来，与众多药品分销企业一样，药价的不断降低和同业之间的激烈竞争也让医药陷入了微利的境遇。 药房托管有业内人士分析，药房托管工作的推行正成为医药新的发展机遇，至少我们可以看到，随着时间的推移，医药对于药房托管业务正寄予越来越多的期望。
进行的医院药房托管探索，一直是业内外关注的焦点。判断这一探索是否可行最为关键的一点是，能否解决群众“看病难、看病贵”问题。从目前实行药房托管医疗机构的情况来看，平均门（急）诊人次药费、平均住院日药费均有明显下降，这表明，这种探索取得了一定效果。但是如何让这种效果维持下去？如何避免新的利益链的形成，进而导致更加隐蔽的“大处方”行为？很明显托管医院药房的商业公司不可能永远亏本运行。

11月26日，成都传出消息，该市计划将市级公立医院的所有药房全部剥离，委托给社会独立经营。记者致电成都市医管局核实，该局办公室负责人表示，这是主管部门对未来成都公立医院改革提出的改革规划，其中提到要探索医院药房的社会化。不过，该负责人说：“目前暂时还没有具体的操作细则。”相对而言，湖北省鄂州市所有公立医院药房经营权已被国控湖北分公司、九州通等4家企业中标。

药房托管已成大势。九州通医药集团科技公司副总经理高智勇认为，“在零差率等政策的影响下，药房对许多医院的重要性逐渐减弱。而拿下医院药房的经营权，对商业公司来讲，就意味着掌握了主流的用药终端。”他断言，一旦医院药房市场形成稳健的格局将很难被改变，这对流通格局及药厂的渠道重置都会产生重大影响。

托管提速

医院对药品的利益诉求在发生变化。

在国家“医药分开”等综合政策的驱动下，药房已逐渐从收入部门变为成本部门。除成都市计划扩大医院药房托管范围外，合肥市第四人民医院药房托管已完成招标工作。7月1日起，嘉事堂受托管理北京朝阳医院属下的自费药房和寿春药房。而在上海，上海六院东院和上海东方医院南院药房就已和医院脱钩。广东省人民医院也与华润等商业公司开展合作。

目前，山东、云南、吉林等地也在局部试点。“药房托管后，医院工作量就会减少，药师就会有更多的精力参与临床相关的药学研究。”宁夏医科大学总医院院长杨银学认为，将企业的科学管理模式引入医院，也有助于医院降低损耗，加快药品周转速度，从而降低药房的经营和管理成本。

目前医药环境多变，像广东招标平台就更要求药房有精细化的管理。在高智勇看来，前一轮药房托管是停留在初级阶段的托管，流通企业主要负责医院药房的采购、经营，而这一轮除采购经营外，流通企业还在设备、物流等方面与医院进行合作。“如九州通在湖北省仙桃市通过自动化药房，为医院提供采购、中央库房和科室库存管理、自动补货的整体供应链解决方案。”

不过，他们对托管效果没置评价。高智勇说，托管药房前期投入很大，也需足够的软实力，如执业药师配备等。“现在商业公司的药房托管多处于前期投入阶段，利润情况究竟如何直接影响托管进程，国家政策走向也会影响药房托管的发展。”高智勇谨慎地评价道。

也有旗帜鲜明的观点认为，医疗和药品是分不开的。无论你是托管，还是通过医保支付方式的改革，药品价格总会随着质量和效果的提高而有合理的提升空间。

重置供销渠道

地区医药商业格局随着药房托管业务的升温而受到影响。

四川某药企负责人告诉记者：“药房托管范围扩大，药品购销行为及行业结构整合都会因此提速。成都现在虽然没有大范围开展，但看趋势，原本有配送网络的大商业公司机会更大，省医药公司、西部药业等会优先受益，集中度会更高。”

据悉，成都市儿童专科医院试点剥离药房经营权，向医院供药的医药公司由以往的26家变为1家。“实力雄厚的医药公司大大增加了在医院的药品销售量及市场份额。”有专家分析道，一家医药公司全权负责一家医院成百上千种药品的采购，在托管招标过程中，原本把持一定份额的小商业公司就会出局。

不过，新一轮的托管潮仍面临很多问题亟待解决。行业比较担心的是，临床治疗需要数千种不同规格的药品，托管了药房，会不会导致药品供应与临床需要脱节，处方管理体系会怎样变化？行业专家宋民宪直言，托管后，基药的零加成怎么执行？营业税由谁承担？何况，在医院与医药公司利润分成的托管合同下，医院和医药公司都是趋利的。

而对工业企业的影响，海南海药市场部总监邵斌认为，药房托管从目前的政策环境来看，有由停滞变成重新活跃的迹象，整个医药生态链的整合进入较深入的阶段。“我近期在研究药房托管时注意到，目前大多数托管只是托管了院内物流，涉及医院外部供应端的较少。”

他说，如果能进入完全托管模式，那对托管实施者是有好处的。因为医院的利益触动不会太大，但可对上游的厂家进行议价操作，然后将取得的利益部分让渡给患者和医院。这个过程中，对商业公司而言将会是一场优胜劣汰的生存权竞赛。总体来说，药房托管尚处于探索阶段，在医药分开和药房社会化未真正实施之前，大规模的推进有待时日，不过先行者得到的未来收益预计会更大一些。