药房托管模式及应用效果

为了解决“药价虚高”、“看病贵”的问题，国务院在先后出台的《关于卫生改革与发展的决定》( 1997年) 《关于城镇医药卫生体制改革的意见》( 2000 年)《关于深化医药卫生体制改革的意见》( 2009 年) 中，倡导药品流通领域改革，医药分开。在医疗制度改革的大潮下，全国积极探索医药分业的路子，先后形成了三种典型的药房托管模式，“柳州模式”“南京模式”和“苏州模式”，积累了丰富的可供遵循的经验。本院正是在这种背景下，于2008 年5 月选择了“药房托管”模式建设分院药房，收到良好效果。

1 药房托管的具体做法

通过公开招标，确定托管药品经营企业( 简称药企) 。由于分院规模小，选择独家托管。药企负责药品的采购配送、人员招聘、发药、住院用药的记账等。药房办公用品由药企自理，负担人员工资、奖金、保险等待遇。

医院派出1 名药师负责药房管理、专业培训、业务指导、质量监督、对账报销、用药目录的执行等。分院网络与总院网络并网运行，信息共享。建立单独的虚拟药库，无实际库存，只进行药品出入库管理。下月初给付上月使用药品费用。医院与药企协商利润分成，双方保留根据市场情况调整价格的权利。药品单价与总院相同。

门诊和住院用药全部由托管药企供应。药企不能及时提供的药品以及毒麻药品，由总院药房随时供应，保证临床用药。

2 效果

2． 1 药房建设投入少效率高医院派出1 名药师具体参与药房的建设，在细节上督促落实标准和要求。药企出人出力，配备办公用品、设备设施，按照用药目录备药，保证品种和基数。

2． 2 运营成本低收益有保障药品的储藏、配送，人员的工资福利由药企负责，因此医院行政支出大大降低。药品售出后，医院才支付货款，医院无药品库存、损耗。特别是在开业之初，药房尚无收益时期，未给医院造成任何经济负担。付给药企的货款为进货价格，医院收益不受影响。由于成本降低，反而大大增加了净利润。

2． 3 药房管理更加规范医院与药房的关系改变，由运营者变为监督者，为实现药房的规范化经营开辟了道路。药房托管使医院从大量繁杂的药事事务中解脱出来，注意力集中到提高医疗质量和服务水平上来，有利于临床药学的发展。管理地位的改变，使医院管理者的思维角度发生变化，对药房管理的要求向标准化、规范化、优质高效转变，为降低药价、提高质量创造了条件。

2． 4 管理职能有效发挥促进合理用药在药品使用管理中，严格落实《抗生素分级使用管理规定》，限制了部分高价抗生素的使用; 根据临床科室用药的实际情况，制定了药占比最高限额，并适时监控、调整，对超标情况进行严格的质量控制，有效地降低了药占比; 紧扣挂网价，及时降低药价。上述措施对合理用药、降低药费、提高医院竞争力起到了良好的作用，随着患者的增多，托管企业收益得到保障。

3 讨论

3． 1 药房托管改变了医院药房的管理模式分院药房采用的托管模式，实际上是一种新的管理方法，药房的工作内容并未改变，只是运行机制改变。医院把供药的权利委托给一家药企，药企对医院负责，医院按需用药。药品的流通渠道基本不变，只是由多家供药变为中标方一家供药，医院药事事务减少，工作效率提高。药房的内部结构，包括设备设施、人员、药品基数、库存和配送等，都归属药企管理，医院无负担，运行成本降低。药品的输出( 使用) 、质量监控、对账报销由医院派出的药师管理，分工明确，运行顺畅，管理更加规范。工作中积极有效的沟通协调机制，保证临床需求。

3． 2 药房托管模式的应用促使医院管理者转变管理理念药品收入历来是医院收入的重要组成部分，医院从药品使用中获得一定的利益已是惯例。国家通过加强税收管理，实行挂网价等措施，有效地降低药价，效果显著。医院管理者从具体情况出发，采取相应措施，如禁止使用代码处方、限定药价不高于市场价格、公开药品信息等，也在一定程度上遏制了药品流通领域的不正之风，对降低药价、促进合理用药、降低医疗费用，发挥了重要作用。在药品使用中，医院与患者相比较处于优势地位，如果医院在药品管理中不能发挥有益的导向作用，任由药价居高不下，势必将药房推向市场，那时医院势必丧失药品管理的主动权，必将对医疗行业产生深远的影响。因此，医院管理理念应当回归“救死扶伤”的本性，克服利益诱惑，树立正确的名利观，坚决同不良风气作斗争，从科学管理要效益，控制成本、提高质量，最终达到服务社会、保障收益的双赢效果。

3． 3 平抑药价是解决问题的关键医药分业的目标是降低药价、合理用药。在医院，药品营销者的主要对象是医师，无论药品经营主体是医院还是药企，营销路径没有实质性的改变，不能对药价产生根本性的影响。新特药的推出模式之一是总经销，价格缺乏市场制约，利益链条有条件建立，即使是实行了医药分业，定高价仍是难以避免的。因此，实行药房托管，把药品运营主体从医院转给药企不能解决药价虚高的问题。药价虚高是现代经济社会的产物，并非药品特有。药价虚高致使看病贵，并非源于药房的归属位置，而是源于药价可以“虚高”，以及营销方式的“创新”和缺乏监管。因此，从政策高度采取多元措施保证药价高不上去，才是解决问题的关键。

4 结论

导致“看病贵”的原因是多方面的，药房托管抑制药价的作用也是有限的，缓解“看病贵”的难题需要多方举措，不仅仅是“医药分业”所能够解决的。但是，药房托管从实践方法上探索了降低药价的措施，是对解决“看病难、看病贵”问题的有益尝试。同时，药房托管改变药房管理模式，提高管理效率和效益，是有益的探索，值得推广。医院是医疗服务的载体，应从公益性角度出发，转变观念，多方位加强医院管理和建设，在解决“看病难、看病贵”问题上发挥相应的作用。

来源：李红霞,任吉霞. 解放军第89医院东院区院部.

解放军医院管理杂志[J].2012,19(11).