GPO模式是美国医疗机构采购活动的主流模式

在美国，集团采购组织（GPO，Group Purchasing Operation）的历史可追溯到1910年。这一年，第一个GPO在纽约医院管理局成立。在上世纪最后十几年里，借助互联网和电子商务的发展，这种由市场中介组织牵头的集团采购成为医疗机构采购活动的主流模式，GPO也逐渐成为医疗供应链中不可或缺的中介服务机构。

据美国医疗行业集团采购协会（HIGPA)统计，约96%-98%的医院至少加入了一个GPO，平均每家医院要成为24个GPO的会员。HIGPA曾经委托Muse& Associates顾问对集团采购组织进行了研究，结果显示GPO能为医疗机构节约10%～15%的采购成本。据统计，2008年，GPO为美国医疗系统节省了大约360亿美元的开支。

市场化集采

GPO对医疗机构实行会员管理，其会员包括诊所、各级医院、疗养院等等，几乎涵盖了整个美国医疗体系。而GPO提供的采购服务从药品、器械到日用耗材，囊括了医疗系统采购需求的方方面面。

在实际操作中，GPO根据其会员的采购需求，在网站上发布招标规格，让供应商竞标，其所属会员便可以向中标者采购，但为了保证双方利益，这一服务只针对其会员。GPO将集团采购理念和电子商务技术做了充分的融合，利用电子商务透明、公开、实时等优点，形成集团采购供应链成员之间协同合作的机制，促进商流、资金流、物流与信息流的一体化流动。因此，集团采购系统必须拥有付款机制、物流机制、投标议价机制等服务机制（见图），才能完成一个完整的集团采购流程。

GPO模式对药品流通体系的重要作用不在于利益链条的重新分配，而是通过科学的市场化方法，集合众多相同的采购需求，一起向供应商购买，以量制价；而供应商基于经济规模和作业成本较低的考量，会为集采订单回馈一定的价格空间而不会影响应得的利润，实现了市场环境下的双赢。

前不久与中国医疗器械工业公司结盟的Anvil Medical公司首席执行官Michael Chermak认为，目前全球的市场供应链是缺乏效率的，主要是由政策、中间人及其他流程的繁复造成的。这种现状使得采购方需要支付高昂的采购成本，供应方也因库存问题导致现金运作阻滞，而这些成本最终都要转嫁到产品使用者身上。GPO通过在采购方和供应方之间建立起有效的销售渠道，不但为采购方提供丰富的产品库，而且通过直销或直达等方式降低中间环节的采购成本，在保证双方利润空间的条件下，降低了采购活动的整体成本支出。

医保付费助推GPO

GPO模式的关键之处是，医疗机构以会员的形式自愿参与集团采购。目前美国几乎所有的医疗机构都参与了集团采购，而在电子商务助推下GPO市场也得到了快速发展，有超过600家机构提供集采服务。GPO在美国迅速发展的背后是医疗机构主动要求节约成本、实现精细管理的现实，而推动这一现实的最大动力则是按病种付费的医保付费制度。

1976年耶鲁大学首次提出了按病种付费的概念，此后，以疾病诊断相关分组(DRGs)为基础的付费方式在美国得到广泛推广，英国、德国、法国等欧洲国家也相继开展了对DRGs的研究及实施。目前美国就实施以按病种付费为主的医保支付体系。实行按病种付费，意味着包括药品在内的各种收费会从利润来源变成服务成本，因此降低包括药品成本在内的各种费用就会变为医院的自发行为。各种医疗机构会主动实行精细管理，向上游转移成本，通过更有效的采购方式降低成本，这样就为具有规模采购优势的GPO组织提供了发展壮大的土壤。展也印证了这种理论。但在美国国内，GPO却一直面临着包括国会在内的来自各方的质疑。今年5月，《华盛顿月刊》一篇名为“DirtyMedical”的封面文章指出， GPO通过捆绑销售、授予独家销售权等不完全透明的方式操作，破坏了市场公平竞争，这使得GPO组织又一次被放到了国会的显微镜下。

GPO的生存和发展依赖于其公开透明的宗旨，以及由此建立的公信力。在集团采购模式下，GPO要去寻找合格的供应商，需先审核供应商的资格，以确保供应商的品质。问题的关键在于，价格并不是集团采购的唯一指标，包括服务、信誉在内的总体质量评价才是最终砝码。由于供应商必须达到一定的经济生产规模才能具有进一步降低成本的可能，所以这在一定程度上遏制了规模较小的供应商，GPO因此被指责“削弱竞争，遏制创新”。而美国审计局（GAO）一项调查也指出，GPO有削弱市场竞争的可能。

除此之外，美国审计局的调查还指出，少数几个GPO组织主导整个市场：其中有7个GPO组织占据了85%以上的市场份额，而在这7个组织中，有两家在外科相关的采购活动中占据了70%的份额，“少数规模巨大的GPO已近形成了垄断托拉斯”。但GPO将这些指责视为“老生常谈”，指出医疗机构都是自愿加入GPO采购的，而大量的数据和事实都证明GPO为医疗机构节省了巨大的成本，这正是GPO组织存在的价值。